Четырехэтапный принцип лечения боли

Боль – это чувство, знакомое каждого – в результате травмы, воспаления или других факторов в организме происходят изменения, о которых тело сообщает, создавая ощущение боли. Боль обыкновенно имеет разные виды и разную степень интенсивности, что помогает диагностировать причину боли и позволяет определить наиболее соответствующий метод лечения.

Почему важно вовремя распознать вид боли и знать, какие обезболивающие средства использовать при болях, объясняет сертифицированный фармацевт аптечной сети Apotheka Иванда Крастыня.

Согласно определению Международной ассоциации по изучению боли, боль – это неприятное ощущения и эмоции, связанные с фактическим или потенциальным повреждением тканей или схожие с ощущением, вызванным таким повреждением. Боль всегда многомерна по своей природе, и она затрагивает сенсорные, эмоциональные и когнитивные аспекты. Kаждый человек чувствует боль индивидуально и реакция на нее может быть разной – на это влияют физические и психологические особенности человека. Чувство боли может усиливать подавленное настроение, депрессия или грусть, тогда как радость и приподнятые эмоции могут уменьшать ее. Чтобы определить подходящее и эффективное лечение боли, в первую очередь необходимо понять вид и интенсивность боли. 

Критерии оценки и исследования боли  

Несмотря на субъективную природу боли, для ее оценки и исследования используются стандартизированные измерения и методы. Виды боли можно классифицировать по разным критериям:

• по локализации – головная, зубная, суставная боль или боль в других частях тела;
• по патофизиологическому механизму – боль может быть ноцицептивной, т. е. возникло повреждение тканей, вызывающее раздражение болевых рецепторов, или нейропатической – такую боль вызывают ​​нарушения проведения импульсов по нервным волокнам;
• по причине боли – объективная причина – травма или воспаление, приведшие к повреждению тканей – без объективной причины – психогенная, соматоформная боль, вызванная расстройствами восприятия;
• по длительности боли – острая боль продолжительностью до четырех недель или хроническая боль продолжительностью более четырех недель.

При оценке интенсивности боли чаще всего используют визуальную аналоговую шкалу, позволяющую индивидууму самостоятельно анализировать, оценивать и отмечать степень боли по шкале в порядке возрастания:

0 – боли нет,
1–3 –боль незначительная,
4–6 – боль умеренная,
7–9 – боль выраженная,
10 – боль невыносимая.

Стратегия терапии боли основана на оценке боли в дополнение к активному опросу пациента.

Четыре шага к эффективному лечению боли

Боль можно лечить, используя принцип четырехэтапного лечения.

При 1-й степени применяют ненаркотические обезболивающие, включая безрецептурные препараты, такие как парацетамол, ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, диклофенак и другие.

При 2-й и 3-й степени добавляют опиоидные или наркотические обезболивающие различной силы, психотропные препараты, антидепрессанты, спазмолитики, а также седативные средства или успокоительные препараты.

При 4-й степени сильнодействующие наркотические средства вводят с помощью перфузоров –  специальных систем введения лекарств - при необходимости комбинируя их с ненаркотическими обезболивающими средствами и другими формами обезболивания. На каждом из четырех этапов лечения боли медикаментозное лечение может дополняться другими методами, такими как физиотерапия, лечебная физкультура или психотерапия. Витамины группы В также усиливают обезболивающий эффект, а вот магний будет полезен при нейропатических болях или нервно-мышечных нарушениях (судорогах, мышечных болях, слабости).       

При незначительной или умеренной боли чаще всего используется метод лечения 1-й или 2-й степени, в свою очередь, в терапии выраженной или невыносимой боли будет использоваться стратегия лечения 3-й или 4-й степени. Учитывая индивидуальное состояние здоровья пациента, врач определяет оптимальный вид лечения.  

"Если происхождение и локализация болей ясны –  мучают головные, зубные, менструальные боли, боли, возникшие после травмы и тому подобное –  о наиболее подходящем решении можно проконсультироваться с фармацевтом в аптеке. Оценив ситуацию, фармацевт предложит безрецептурное обезболивающее или порекомендует немедленно обратиться к врачу", –  подчеркивает фармацевт.

Что следует учитывать при приеме обезболивающих препаратов?

Обезболивающую терапию следует начинать как можно раньше, принимая оптимальную дозу препарата – своевременно не устраненная боль или недооцененное ощущение боли удлинят продолжительность приема препаратов, и для купирования болей потребуются более высокие дозы препаратов. Это, в свою очередь, увеличивает вероятность различных побочных действий.  

Перед применением лекарств важно проконсультироваться с фармацевтом – в ходе беседы специалист выяснит, нет ли у пациента индивидуальной непереносимости какого-либо из веществ, входящих в состав медикамента. Также необходимо тщательно следить за своим самочувствием в течение всего периода приема лекарства, следя за тем, чтобы лекарство не вызывало побочного действия. При наблюдении побочных действий необходимо обратиться к врачу или фармацевту. 

Без консультации с врачом или фармацевтом не следует увеличивать или уменьшать дозу лекарства, а также комбинировать различные обезболивающие препараты. Это может негативно повлиять на ход обезболивания и вызвать нежелательные побочные эффекты.  

Если врач назначил комбинированное применение безрецептурных обезболивающих средств, следует помнить, что такой метод допустим только кратковременно, при умеренной или выраженной боли. Лекарства нельзя комбинировать регулярно и продолжительно – когда боль утихнет, необходимо перейти на более легкие монопрепараты. 

Медикаментозную терапию можно комбинировать с нефармакологической терапией, благодаря чему достигается больший эффект и улучшается качество жизни пациентов. Чувствуя боль, мы в большинстве случаев остаемся обессиленными, неподвижными, с напряженными мышцами, с пониженным кровоснабжением тканей, что соответственно способствует напряжению новой группы мышц, повышая чувствительность нервных тканей - а именно боль. Массаж, лечебная физкультура и физиопроцедуры снизят напряжение и улучшат кровообращение, достигая таким образом обезболивающего эффекта.

Аналогичным образом действуют тепловые процедуры или согревающие кремы, гели и пластыри. Они расширяют кровеносные сосуды, улучшают обмен веществ в тканях, тем самым способствуя уменьшению боли. Следует отметить, что тепловые процедуры рекомендуются при хронических, длительных суставных и мышечных болях, но не могут применяться в случае травм или воспалений, когда они могут усилить кровотечение и способствовать образованию отеков или застою лимфы. При острых травмах лучше использовать холодовые процедуры, которые сужают сосуды и замедляют передачу нервных импульсов. Такие процедуры можно проводить параллельно с медикаментозным лечением в течение трех дней.